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Title: Endogenous Fungal Endophthalmitis following COVID-19 Hospitalization: Evidence from a Year-Long Observational Study.
Author: Fekri S, Khorshidifar M, Esfahanian F, Veisi A, Nouri H, Abtahi SH.
Journal: J Fr Ophtalmol; 2023 May; 46(5):461-467. PubMed ID: 36890074.
Abstract:
PURPOSE: To describe cases of endogenous fungal endophthalmitis (EFE) post-recovery from or hospitalization for coronavirus disease 2019 (COVID-19). METHODS: This prospective audit involved patients with suspected endophthalmitis referred to a tertiary eye care center over a one-year period. Comprehensive ocular examinations, laboratory studies, and imaging were performed. Confirmed cases of EFE with a recent history of COVID-19 hospitalization±intensive care unit admission were identified, documented, managed, followed up, and described. RESULTS: Seven eyes of six patients were reported; 5/6 were male, and the mean age was 55. The mean duration of hospitalization for COVID-19 was approximately 28 days (14-45); the mean time from discharge to onset of visual symptoms was 22 days (0-35). All patients had underlying conditions (5/6 hypertension; 3/6 diabetes mellitus; 2/6 asthma) and had received dexamethasone and remdesivir during their COVID-related hospitalization. All presented with decreased vision, and 4/6 complained of floaters. Baseline visual acuity ranged from light perception (LP) to counting fingers (CF). The fundus was not visible in 3 out of 7 eyes; the other 4 had "creamy-white fluffy lesions" at the posterior pole as well as significant vitritis. Vitreous taps were positive for Candida species in six and Aspergillus species in one eye. Anti-fungal treatment included intravenous amphotericin B followed by oral voriconazole and intravitreal amphotericin B. Three eyes underwent vitrectomy; the systemic health of two patients precluded surgery. One patient (with aspergillosis) died; the others were followed for 7-10 months - the final visual outcome improved from CF to 20/200-20/50 in 4 eyes and worsened (hand motion to LP) or did not change (LP), in two others. CONCLUSION: Ophthalmologists should maintain a high index of clinical suspicion for EFE in cases with visual symptoms and a history of recent COVID-19 hospitalization and/or systemic corticosteroid use - even without other well-known risk factors. OBJECTIF: Décrire les cas d’endophtalmie fongique endogène (EFE) après guérison ou hospitalisation pour COVID-19. MÉTHODES: Cet audit prospectif a impliqué des patients suspects d’endophtalmie référés à un centre de soins oculaires tertiaires dans l’année. Des examens oculaires complets, des études de laboratoire et une imagerie ont été effectués. Les cas confirmés d’EFE avec des antécédents récents d’hospitalisation pour COVID-19 ± admission en unité de soins intensifs ont été identifiés, documentés, gérés, suivis et décrits. RÉSULTATS: Sept yeux de six patients ont été rapportés; 5/6 étaient des hommes et l’âge moyen était de 55 ans. La durée moyenne d’hospitalisation pour COVID-19 était d’environ 28 jours (14–45) ; le délai moyen entre la sortie et l’apparition des symptômes visuels était de 22 jours (0–35). Tous les patients avaient des pathologies sous-jacentes (5/6 hypertension; 3/6 diabète sucré ; 2/6 asthme) et avaient reçu de la dexaméthasone et du remdesivir pendant leur hospitalisation liée au COVID. Tous présentaient une vision diminuée et 4/6 se plaignaient de corps flottants. L’acuité visuelle de base variait de la perception de la lumière (LP) au comptage des doigts (CF). Le fond d’œil n’était pas visible dans 3 yeux sur 7 ; les 4 autres présentaient des « lésions duveteuses blanc crème » au pôle postérieur et une vitrite importante. Les prélèvements vitréens étaient positifs pour les espèces de Candida dans six et les espèces d’Aspergillus dans un œil. Le traitement antifongique comprenait de l’amphotéricine B intraveineuse suivie de voriconazole oral et d’amphotéricine B intravitréenne. Trois yeux ont subi une vitrectomie; l’état de santé de deux patients n’était pas compatible avec la chirurgie. Un patient (avec aspergillose) est décédé ; d’autres ont été suivis pendant 7 à 10 mois – le résultat visuel final s’est amélioré de CF à 20/200–20/50 dans 4 yeux, s’est aggravé (mouvement de la main vers LP) et n’a pas changé (LP) dans deux autres. CONCLUSION: Les ophtalmologistes doivent maintenir un indice de suspicion clinique élevé d’EFE dans les cas présentant des symptômes visuels avec des antécédents d’hospitalisation récente pour COVID-19 et/ou d’utilisation systémique de corticostéroïdes – même sans autres facteurs de risque connus.

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