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Title: Prognostic value of early warning scores in patients presenting to the emergency department with exacerbation of COPD.
Author: Doğan NÖ, Özturan İU, Pekdemir M, Yaka E, Yılmaz S.
Journal: Med Klin Intensivmed Notfmed; 2024 Mar; 119(2):129-135. PubMed ID: 37401954.
Abstract:
OBJECTIVE: Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) is a condition that frequently presents to the emergency department (ED) and its prognosis is not very well understood. Risk tools that can be used rapidly in the ED are needed to predict the prognosis of these patients. METHODS: This study comprised a retrospective cohort of AECOPD patients presenting to a single center between 2015 and 2022. The prognostic accuracy of several clinical early warning scoring systems, Modified Early Warning Score (MEWS), National Early Warning Score (NEWS), NEWS‑2, Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) and the quick Sepsis-related Organ Failure Assessment (qSOFA), were compared. The outcome variable was determined as one-month mortality. RESULTS: Of the 598 patients, 63 (10.5%) had died within 1 month after presenting to the ED. Patients who died had more often congestive heart failure, altered mental status, and admission to intensive care, and they were older. Although the MEWS, NEWS, NEWS‑2, and qSOFA scores of those who died were higher than those who survived, there was no difference between the SIRS scores of these two groups. The score with the highest positive likelihood ratio for mortality estimation was qSOFA (8.5, 95% confidence interval [CI] 3.7-19.6). The negative likelihood ratios of the scores were similar, the NEWS score had a negative likelihood ratio of 0.4 (95% CI 0.2-0.8) with the highest negative predictive value of 96.0%. CONCLUSION: In AECOPD patients, most of the early warning scores that are frequently used in the ED were found to have a moderate ability to exclude mortality and a low ability to predict mortality. ZUSAMMENFASSUNG: ZIELSETZUNG: Die akute Exazerbation einer chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (AECOPD) ist eine Erkrankung, die in der Notaufnahme häufig gesehen wird und deren Prognose nicht sehr gut bekannt ist. Es werden Instrumente zur Einschätzung des Risikos benötigt, die in der Notaufnahme schnell eingesetzt werden können, um die Prognose dieser Patienten vorherzusagen. METHODEN: Diese Studie umfasste eine retrospektive Kohorte von AECOPD-Patienten, die zwischen 2015 und 2022 in einem einzelnen Zentrum vorgestellt wurden. Die prognostische Genauigkeit verschiedener klinischer Frühwarnsysteme − Modified Early Warning Score (MEWS), National Early Warning Score (NEWS), NEWS‑2, Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) und Quick Sepsis-related Organ Failure Assessment (qSOFA) − wurde verglichen. Als Ergebnisvariable wurde die 1‑Monats-Mortalität bestimmt. ERGEBNISSE: Von den 598 Patienten starben 63 (10,5 %) innerhalb eines Monats nach Einlieferung in die Notaufnahme. Die Patienten, die starben, wiesen häufiger eine kongestive Herzinsuffizienz, einen veränderten mentalen Status und eine Einweisung in die Intensivstation auf und waren zudem älter. Obwohl die MEWS-, NEWS-, NEWS-2- und qSOFA-Scores der Verstorbenen höher waren als die der Überlebenden, gab es keinen Unterschied zwischen den SIRS-Scores dieser beiden Gruppen. Der Score mit der höchsten positiven Likelihood-Ratio für die Mortalitätsabschätzung war qSOFA (8,5; 95 % Konfidenzintervall [KI] 3,7−19,6). Die negativen Likelihood-Ratios der Scores waren ähnlich, der NEWS-Score hatte eine negative Likelihood-Ratio von 0,4 (95 % KI 0,2−0,8) mit dem höchsten negativen prädiktiven Wert von 96,0 %. SCHLUSSFOLGERUNG: Bei AECOPD-Patienten erwiesen sich die meisten der in der Notaufnahme häufig verwendeten Frühwarnscores als mäßig geeignet, um die Mortalität auszuschließen, und als wenig geeignet, um die Mortalität vorherzusagen.

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