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Title: Evaluation of DeGIR registry data on endovascular treatment of cerebral vasospasm in Germany 2018-2021: an overview of the current care situation.
Author: Neumann A, Weber W, Küchler J, Schacht H, Jensen-Kondering U, Berlis A, Schramm P.
Journal: Rofo; 2023 Nov; 195(11):1018-1026. PubMed ID: 37467777.
Abstract:
BACKGROUND: Evaluation of endovascular therapies for cerebral vasospasm (CVS) documented in the DeGIR registry from 2018-2021 to analyse the current clinical care situation in Germany. METHODS: Retrospective analysis of the clinical and procedural data on endovascular spasm therapies (EST) documented anonymously in the DeGIR registry. We analysed: pre-interventional findings of CTP and consciousness; radiation dose applied, interventional-technical parameters (local medication, devices, angiographic result), post-interventional symptoms, complications and mortality. RESULTS: 3584 patients received a total of 7628 EST (median age/patient: 53 [range: 13-100, IQR: 44-60], 68.2 % women) in 91 (2018), 92 (2019), 100 (2020) and 98 (2021) centres; 5388 (70.6 %) anterior circulation and 378 (5 %) posterior circulation (both involved in 1862 cases [24.4 %]). EST was performed once in 2125 cases (27.9 %), with a mean of 2.1 EST/patient. In 7476 times, purely medicated EST were carried out (nimodipine: 6835, papaverine: 401, nitroglycerin: 62, other drug not specified: 239; combinations: 90). Microcatheter infusions were documented in 1132 times (14.8 %). Balloon angioplasty (BA) (additional) was performed in 756 EST (9.9 %), other mechanical recanalisations in 154 cases (2 %) and stenting in 176 of the EST (2.3 %). The median dose area product during ET was 4069 cGycm² (drug: 4002/[+]BA: 8003 [p < 0.001]). At least 1 complication occurred in 95 of all procedures (1.2 %) (drug: 1.1 %/[+]BA: 4.2 % [p < 0.001]). Mortality associated with EST was 0.2 % (n = 18). After EST, overall improvement or elimination of CVS was found in 94.2 % of cases (drug: 93.8 %/[+]BA: 98.1 % [p < 0.001]). In a comparison of the locally applied drugs, papaverine eliminated CVS more frequently than nimodipine (p = 0.001). CONCLUSION: EST have a moderate radiation exposure and can be performed with few complications. Purely medicated EST are predominantly performed, especially with nimodipine. With (additional) BA, radiation exposure, complication rates and angiographic results are higher or better. When considering drug EST alone, there is evidence for an advantage of papaverine over nimodipine, but a different group size has to be taken into account. In the analysis of EST, the DeGIR registry data are suitable for answering more specific questions, especially due to the large number of cases; for this purpose, further subgroupings should be sought in the data documentation. KEY POINTS: · In Germany, there are currently no guidelines for the endovascular treatment of cerebral vasospasm following spontaneous subarachnoid hemorrhage.. · In addition to oral nimodipine administration endovascular therapy is used to treat cerebral vasospasm in most hospitals.. · This is the first systematic evaluation of nationwide registry data on endovascular treatment of cerebral vasopasm in Germany.. · This real-world data shows that endovascular treatment for cerebral vasospasm has a moderate radiation exposure and can be performed with few complications overall. With (additional) balloon angioplasty, radiation exposure, complication rates and angiographic therapy results are higher or better.. CITATION FORMAT: · Neumann A, Weber W, Küchler J et al. Evaluation of DeGIR registry data on endovascular treatment of cerebral vasospasm in Germany 2018-2021: an overview of the current care situation. Fortschr Röntgenstr 2023; 195: 1018 - 1026. UNLABELLED: ZIEL: Auswertung der 2018–2021 im DeGIR-Register dokumentierten endovaskulären Therapien von zerebralen Vasospasmen (ZVS) zur Analyse der aktuellen klinischen Versorgungssituation in Deutschland. MATERIAL UND METHODEN: Retrospektive Analyse der im DeGIR-Register anonymisiert dokumentierten klinischen und prozeduralen Daten zu endovaskulären Spasmustherapien (EST). Analysiert wurden: präinterventionelle Befunde der CTP und Bewusstseinslage; applizierte Strahlendosis, interventionell-technische Parameter (lokale Medikamente, Devices, angiografisches Ergebnis), postinterventionelle Symptomatik, Komplikationen und Mortalität. ERGEBNISSE: 3584 Patienten erhielten in 91 (2018), 92 (2019), 100 (2020) und 98 (2021) Zentren insgesamt 7628 EST (medianes Alter/Patient: 53 [Range: 13–100, IQR: 44–60], 68,2 % Frauen); 5388 (70,6 %) vordere Zirkulation und 378 (5 %) hintere Zirkulation (in 1862 Fällen [24,4 %] beide beteiligt). In 2125 Fällen lediglich einmalige EST (27,9 %), der Mittelwert lag bei 2,1 Interventionen/Patient. 7476 EST erfolgten allein medikamentös (Nimodipin: 6835, Papaverin: 401, Nitroglyzerin: 62, anderes Pharmakon ohne nähere Benennung: 239; Kombinationen: 90). Dauerbehandlungen mit einer Mikrokatheter-Infusion wurden 1132mal (14,8 %) dokumentiert. Die (zusätzliche) Ballonangioplastie (BA) wurde bei 756 EST (9,9 %) durchgeführt, andere nicht näher benannte mechanische Rekanalisationen in 154 Fällen (2 %) und ein Stenting in 176 der EST (2,3 %). Das Dosisflächenprodukt im Rahmen der EST betrug im Median 4069 cGycm² (medikamentös: 4002/[+]BA: 8003 [p < 0,001]). Mindestens 1 Komplikation trat in 95 aller Prozeduren auf (1,2 %) (medikamentös: 1,1 %/[+]BA: 4,2 % [p < 0,001]). Die mit EST verbundene Mortalität betrug 0,2 % (n = 18). Nach EST fanden sich insgesamt in 94,2 % der Fälle Besserungen oder Beseitigungen der ZVS (medikamentös: 93,8 %/[+]BA: 98,1 % [p < 0,001]). Im Vergleich der lokal applizierten Medikamente beseitigte Papaverin die ZVS häufiger als Nimodipin (p = 0,001). SCHLUSSFOLGERUNG: EST weisen eine moderate Strahlenbelastung auf und sind insgesamt komplikationsarm durchführbar. Überwiegend werden rein medikamentöse EST durchgeführt, vor allem mit Nimodipin. Bei (zusätzlicher) BA sind Strahlenbelastung, Komplikationsraten und angiografisches Ergebnis höher bzw. besser. Bei alleiniger Betrachtung medikamentöser EST ergeben sich Hinweise für einen Vorteil von Papaverin gegenüber Nimodipin, jedoch ist die unterschiedliche Gruppengröße zu berücksichtigen. Bei der Analyse der EST sind die DeGIR-Registerdaten gerade aufgrund der großen Fallzahl geeignet, auch speziellere Fragestellungen zu beantworten, hierfür sind weitere Untergruppierungen bei der Datendokumentation anzustreben. KERNAUSSAGEN: · In Deutschland fehlen bislang konsentierte Leitlinien für die endovaskuläre Behandlung von zerebralen Vasospasmen nach spontaner Subarachnoidalblutung.. · Zusätzlich zur oralen Nimodipin-Gabe wird in den meisten Krankenhäusern auch eine endovaskuläre Behandlung zur Therapie von zerebralen Vasospasmen eingesetzt.. · Dies ist die erste systematische Auswertung von bundesweiten Registerdaten zur endovaskulären Behandlung von zerebralen Vasopasmen in Deutschland.. · Diese Daten aus der Praxis zeigen, dass die endovaskuläre Behandlung von zerebralen Vasospasmen mit einer moderaten Strahlenbelastung verbunden ist und insgesamt mit wenigen Komplikationen durchgeführt werden kann. Bei der (zusätzlichen) Ballonangioplastie sind die Strahlenbelastung, die Komplikationsraten und die angiografischen Therapieergebnisse höher oder besser.. ZITIERWEISE: · Neumann A, Weber W, Küchler J et al. Evaluation of DeGIR registry data on endovascular treatment of cerebral vasospasm in Germany 2018–2021: an overview of the current care situation. Fortschr Röntgenstr 2023; 195: 1018 – 1026.

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