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Pubmed for Handhelds

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  • Title: Experimental laparoscopic aortobifemoral bypass for occlusive aortoiliac disease.
    Author: Dion YM, Gaillard F, Demalsy JC, Gracia CR.
    Journal: Can J Surg; 1996 Dec; 39(6):451-5. PubMed ID: 8956809.
    Abstract:
    OBJECTIVE: To describe a totally laparoscopic technique for aortobifemoral bypass to treat aortoiliac atheromatous occlusive disease. DESIGN: A feasibility study. SETTING: A university teaching hospital. SUBJECTS: Six piglets weighing between 70 and 80 kg were submitted to a totally laparoscopic retroperitoneal aortobifemoral bypass, performed through six trocar sites, with abdominal suspension and a gasless technique. No minilaparotomy was performed. After systemic heparinization, the infrarenal aorta was cross-clamped and the aortic bifurcation stapled. An end-to-end aorto-prosthetic anastomosis was performed. Retroperitoneal tunnels were created to allow each limb of the graft to join its corresponding femoral artery by a conventional anastomosis. INTERVENTION: Totally laparoscopic aortobifemoral bypass. MAIN OUTCOME MEASURES: Duration of the procedure, intraoperative blood loss and operative complications, bleeding in the immediate postoperative period. Evaluation of the aortic anastomosis at autopsy. RESULTS: All aortobifemoral bypasses were completed in less than 4 hours. Intraoperative blood loss did not exceed 250 mL. No intraoperative complication was encountered except occasional bleeding at the aortic anastomosis upon releasing the arterial clamp. This was controlled with a collagen sponge (three cases) or extra stitches (two cases). The animals were observed for 15 minutes before sacrifice. Autopsy revealed a normal aortic anastomosis in all cases and a normal progression of the limbs of the graft under the ureters in the retroperitoneal tunnels. CONCLUSIONS: This animal model demonstrates the feasibility of the aortobifemoral bypass through a laparoscopic approach. The retroperitoneal anatomy of the piglet is similar to that of man. Aortic surgery can be conducted as for the standard technique. We used a similar approach to perform the first human, totally laparoscopic aortobifemoral bypass with an end-to-end anastomosis. OBJECTIF: Décrire une technique totalement laparoscopique permettant d’effectuer un pontage aortobifémoral comme traitement de la maladie athéromateuse occlusive aortoiliaque. CONCEPTION: Une étude de faisabilité. CONTEXTE: Un hôpital d’enseignement universitaire. SUJETS: Six porcelets pesant de 70 à 80 kg furent soumis à un pontage aortobifémoral effectué de façon totalement laparoscopique par voie rétropéritonéale. Un appareil de suspension abdominale et une technique ne nécessitant pas d’insufflation de gaz furent utilisés. Aucune mini-laparotomie ne fut nécessaire. La chirurgie fut effectuée au moyen d’une instrumentation laparoscopique insérée à travers six sites de trocar. Après héparinisation systémique, l’aorte abdominale fut clampée et la bifurcation aortique clipée. Une anastomose aorto-prosthétique termino-terminale fut effectuée. Les tunnels rétropéritoneaux furent créés de façon à permettre à chacun des membres de la prothèse d’être acheminé vers sa région fémorale respective. Une anastomose conventionnelle fut effectuée au niveau des artères fémorales. INTERVENTION: Pontage aortobifémoral effectué totalement par laparoscopie. PRINCIPALES MESURES DE RÉSULTATS: Durée de l’intervention, pertes sanguines et complications per-opératoires, saignement durant la période post-opératoire immédiate et évaluation post-mortem de l’anastomose aortique. RÉSULTATS: Tous les pontages aortobifémoraux furent effectués en moins de 4 heures chacun. La perte sanguine per-opératoire fut inférieure à 250 mL. Aucune complication per-opératoire ne fut notée sauf pour la survenue d’épisodes de saignement lors du déclampage aortique. Ce type de saignement fut contrôlé par application d’une éponge de collagène (trois cas) ou de sutures supplémentaires (deux cas). Les animaux furent observés pendant 15 minutes avant sacrifice. L’autopsie révéla à ce moment une anastomose aortique normale dans tous les cas et un cheminement normal des membres de la prothèse à la fois par rapport aux uretères et dans leur trajets rétropéritonéaux. CONCLUSIONS: Ce modèle animal démontre la faisabilité du pontage aortobifémoral utilisant une technique laparoscopique. L’anatomie rétropéritonéale du porcelet est similaire à celle de l’humain. La chirurgie aortique est effectuée selon les principes de la technique standard. Nous avons utilisé une approche similaire pour effectuer, chez l’humain, le premier pontage totalement laparoscopique au moyen d’une anastomose termino-terminale.
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