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Title: Management of splenic injuries in a Canadian trauma centre.
Author: Garber BG, Yelle JD, Fairfull-Smith R, Lorimer JW, Carson C.
Journal: Can J Surg; 1996 Dec; 39(6):474-80. PubMed ID: 8956813.
Abstract:
OBJECTIVES: To document the current practice pattern for the treatment of splenic injuries in one Canadian trauma centre and to identify factors that determined which method was employed. DESIGN: A cohort study. SETTING: A Canadian lead trauma centre. PATIENTS: A cohort of 100 patients with splenic injury treated at one trauma hospital over 5 years was identified from a prospective trauma database. MAIN OUTCOME MEASURES: The success rate and failure rate for splenic salvage by splenectomy, splenorrhaphy or observation. Volume of blood transfused, injury severity score (ISS) and method of diagnosis. RESULTS: The median ISS for the cohort was 34 (36 for splenectomy, 38 for splenorrhaphy and 35 for observation). A blunt mechanism of injury was present in 96%. The diagnosis was made by computed tomography (CT) in 55%. Splenic salvage was accomplished in 51 patients; of these, 44 (86%) were in the observation group, and the success rate was 90% (within the range reported in the literature). Only seven patients underwent splenorrhaphy. CT was performed more frequently in the observation group than in the splenectomy group (82% v. 25%, p < 0.0001). The splenectomy group had more blood transfused than the successful observation group (mean units 15 v. 3, p = 0.0001) and had a higher median ISS (36 v. 29, p = 0.02). Multivariate analysis revealed that the method of diagnosis (CT v. diagnostic peritoneal lavage) was the strongest factor associated with how the splenic injury was treated. CONCLUSIONS: The finding in this report of an increase in observational treatment of splenic injuries represents a shift in practice from a previous Canadian report and is in keeping with recent published trends from the United States. Future studies are needed to assess whether any strong regional practice pattern variations in the management of blunt splenic injuries exists in other trauma centres across Canada. OBJECTIFS: Documenter les tendances de la pratique actuelle en ce qui a trait au traitement des traumatismes spléniques dans un centre de traumatologie du Canada et identifier les facteurs qui ont déterminé la méthode utilisée. CONCEPTION: Étude de cohortes. CONTEXTE: Un grand centre de traumatologie du Canada. PATIENTS: On a tiré d’une base de données prospective sur les traumatismes possibles une cohorte de 100 patients victimes d’un traumatisme splénique qui ont été traités à un hôpital de traumatologie au cours d’une période de 5 ans. PRINCIPALES MESURES DES RÉSULTATS: Le taux de réussite et d’échec en ce qui a trait à la préservation de la rate par splénectomie, splénorraphie ou observation. Volume de sang transfusé, indice de gravité des traumatismes et méthode de diagnostic. RÉSULTATS: L’indice médian de gravité des traumatismes s’est établi à 34 (36 pour la splénectomie, 38 pour la splénorraphie et 35 pour l’observation) de la cohorte. Il y avait présence d’un traumatisme fermé dans 96 % des cas. Le diagnostic a été posé par scanographie tomodensitométrique dans 55 % des cas. On a réussi à préserver la rate chez 51 patients, dont 44 (86 %) faisaient partie du groupe des sujets observés. Le taux de réussite a atteint 90 % (ce qui est à l’intérieur de la fourchette indiquée dans la littérature scientifique). Sept patients seulement ont subi une splénorraphie. On a procédé à une scanographie plus souvent chez les sujets du groupe observé que chez ceux qui ont subi une splénectomie (82 % c. 25 %, p < 0,0001). Les sujets qui ont subi une splénectomie ont reçu plus de sang par transfusion que ceux chez lesquels l’observation a réussi (médiane de 15 unités c. 3, p = 0,0001) et ont présenté un indice de gravité du traumatisme plus élevé (36 c. 29, p = 0,02). L’analyse à variables multiples a révélé que la méthode de diagnostic (scanographie c. lavage péritonéen de diagnostic) constituait le facteur le plus puissant lié au traitement du traumatisme splénique. CONCLUSIONS: Dans ce rapport, on conclut à une augmentation du traitement par observation des traumatismes spléniques, ce qui représente un changement de la pratique par rapport à un rapport canadien antérieur. C’est aussi conforme à des tendances publiées récemment en provenance des États-Unis. Il faut procéder à d’autres études pour déterminer s’il existe, dans d’autres centres de traumatologie du Canada, des variations importantes entre les régions quant aux tendances de la pratique en ce qui concerne le traitement des traumatismes spléniques fermés.

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