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Title: Establishing outpatient cholecystectomy as a hospital routine.
Author: Voitk AJ.
Journal: Can J Surg; 1997 Aug; 40(4):284-8. PubMed ID: 9267297.
Abstract:
OBJECTIVE: To determine the rate of outpatient cholecystectomies done voluntarily by surgeons and to identify any "correctable" factors leading to hospital admission, also to reassess the outpatient cholecystectomy rate after correcting the identified factors. DESIGN: A prospective analysis. SETTING: A 256-bed non-teaching acute-care community hospital on the outskirts of a major urban centre, served by 4 general surgeons. PATIENTS: All 515 patients booked for elective cholecystectomy at the hospital between Apr. 1, 1994, and Mar. 31, 1996, inclusive. INTERVENTION: Elective outpatient cholecystectomy. MAIN OUTCOME MEASURE: A successful procedure without compromise of safety. RESULTS: In the preliminary study, outpatient cholecystectomy was done in 75% of the patients. Variations in individual surgical practice, preoperative patient selection and inappropriate day surgery facilities were thought to be correctable factors leading to admission. After correction of the these factors (follow-up study), the rate of outpatient cholecystectomy rose to 95% (p < 0.001). Variations in individual surgical practice disappeared, and no patient required processing through inappropriate day surgery facilities. No patient suffered untoward effects from outpatient management. CONCLUSIONS: Outpatient cholecystectomy is a safe hospital routine for all elective procedures without selection. Voluntary acceptance of this routine leads to an initial 75% outpatient rate. Identifying and correcting modifiable factors led to a significant increase in the institutional outpatient rate, comparable to reported individual rates. OBJECTIFS: Déterminer le taux de cholécystectomies pratiquées en service externe et effectuées volontairement par des chirurgiens, définir tout facteur «correctible» qui entraîne l’hospitalisation et réévaluer le taux de cholécystectomies pratiquées en service externe après correction des facteurs définis. CONCEPTION: Analyse prospective. CONTEXTE: Hôpital communautaire de soins actifs sans enseignement de 256 lits, situé en périphérie d’une grande agglomération urbaine, desservi par quatre chirurgiens généraux. PATIENTS: Les 515 patients qui devaient subir une cholécystectomie élective à l’hôpital entre le 1^er avril 1994 et le 31 mars 1996 inclusivement. INTERVENTION: Cholécystectomie élective pratiquée en service externe. PRINCIPALE MESURE DES RÉSULTATS: Intervention réussie sans compromettre la sécurité. RÉSULTATS: L’étude préliminaire a indiqué qu’on a pratiqué une cholécystectomie en service externe chez 75 % des patients. Les variations au niveau de la pratique chirurgicale individuelle, la sélection des patients avant l’intervention et des installations insuffisantes de chirurgie ont été considérées comme des facteurs correctibles entraînant l’hospitalisation. Après correction de ces facteurs (étude de suivi), le taux de cholécystectomies pratiquées en service externe est passé à 95 % (p < 0,001). Les variations au niveau de la pratique chirurgicale individuelle sont disparues et aucun patient n’a dû être traité dans des installations de chirurgie de jour insuffisantes. Aucun patient n’a subi d’effet indésirable après avoir été traité en service externe. CONCLUSIONS: La cholécystectomie pratiquée en service externe est une intervention hospitalière routinière dans le cas de toutes les interventions électives sans sélection. L’acceptation volontaire de cette routine entraîne un taux initial de traitement en service externe de 75 %. La définition et la correction des facteurs modifiables ont entraîné une augmentation significative du taux d’interventions pratiquées en service externe de l’établissement, comparable à celle des taux individuels signalés.

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