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Title: Comparative study of continuous extrapleural intercostal nerve block and lumbar epidural morphine in post-thoracotomy pain.
Author: Dauphin A, Lubanska-Hubert E, Young JE, Miller JD, Bennett WF, Fuller HD.
Journal: Can J Surg; 1997 Dec; 40(6):431-6. PubMed ID: 9416252.
Abstract:
OBJECTIVES: To compare the efficacy of continuous extrapleural intercostal nerve block with bupivacaine 0.5% in 1:200,000 epinephrine and continuous lumbar epidural block with morphine in controlling post-thoracotomy pain and to measure serum bupivacaine concentrations during extrapleural infusion. DESIGN: A prospective, randomized, controlled trial. SETTING: St. Joseph's Hospital, Hamilton, Ont., a tertiary care teaching centre. PATIENTS: Sixty-one patients booked for elective thoracotomy were randomized by scaled envelope to two groups. INTERVENTIONS: Group A received a continuous extrapleural intercostal nerve block with bupivacaine 0.5% in 1:200,000 epinephrine as a bolus of 0.3 mL/kg followed by an infusion of 0.1 mL/kg every hour for 72 hours. Group B received a continuous lumbar epidural block with morphine as a bolus of 70 g/kg followed by an infusion of 7 g/kg every hour for 72 hours. MAIN OUTCOME MEASURES: Pain was assessed by a linear visual analogue scale (VAS) pain score. The cumulative amount of "rescue" intravenous morphine used, and serum bupivacaine concentrations were measured as secondary outcomes. RESULTS: Pain control was the same in both groups as assessed by linear VAS score (p = 0.33). The cumulative dose of intravenous morphine for supplemental analgesia was statistically significant between the groups: group A patients used more morphine than group B (p < 0.05). Accumulation of serum bupivacaine was present with no clinical toxicity. CONCLUSIONS: There is no significant difference in the degree of post-thoracotomy pain control measured by the VAS score when analgesia is provided by continuous extrapleural intercostal nerve block with bupivacaine 0.5% in 1:200,000 epinephrine or lumbar epidural block with morphine. Larger amounts of rescue analgesia were used by patients in the continuous extrapleural group with bupivacaine than those in the continuous lumbar epidural block with morphine. Serum bupivacaine concentrations rise without clinical toxicity. OBJECTIFS: Comparer l’efficacité du blocage continu du nerf intercostal extrapleural avec de la bupivacaïne à 0,5 % dans de l’épinéphrine à 1:200 000 à celle du blocage continu par épidurale lombaire avec de la morphine pour contrôler la douleur consécutive à une thoracotomie et mesurer les taux de bupivacaïne dans le sérum au cours d’une infusion extrapeurale. CONCEPTION: Étude contrôlée randomisée prospective. CONTEXTE: Hôpital St. Joseph’s, Hamilton (Ontario), centre d’enseignement de soins tertiaires. PATIENTS: Soixante et un patients devant subir une thoracotomie élective ont été répartis au hasard entre des groupes par enveloppe scellée. INTERVENTIONS: Les sujets du groupe A ont reçu un blocage continu du nerf intercostal extrapleural à la bupivacaïne à 0,5 % dans de l’épinéphrine à 1:200 000 sous forme de bol de 0,3 mL/kg suivi d’une infusion de 0,1 ml/kg/heure pendant 72 heures. Les sujets du groupe B ont reçu un blocage continu par épidurale lombaire avec de la morphine sous forme de bol de 70 g/kg suivi d’une infusion de 7 g/kg/heure pendant 72 heures. PRINCIPALES MESURES DES RÉSULTATS: On a évalué la douleur par cotation des douleurs selon l’échelle analogique visuelle linéaire. On a mesuré comme résultats secondaires la quantité cumulative de morphine intraveineuse ≪de secours≫ utilisée et les concentrations de bupivacaïne dans le sérum. RÉSULTATS: Le contrôle de la douleur a été le même chez les sujets des deux groupes selon la cotation des douleurs en fonction de l’échelle analogique visuelle linéaire (p = 0,33). La dose cumulative de morphine intraveineuse comme analgésique supplémentaire a été significative sur le plan statistique entre les groupes : les patients du groupe A ont utilisé plus de morphine que ceux du groupe B (p < 0,05). Il y a eu accumulation de bupivacaïne dans le sérum sans toxicité clinique. CONCLUSIONS: La qualité du contrôle de la douleur consécutive à une thoracotomie mesurée par cotation des douleurs selon l’échelle analogique visuelle ne présente aucune différence lorsque l’analgésie est assurée par blocage continu du nerf intercostal extrapleural avec de la bupivacaïne à 0,5 % dans de l’épinéphrine à 1:200 000 ou par blocage par épidurale lombaire avec de la morphine. On a utilisé des volumes plus importants d’analgésiques de secours chez les sujets qui ont subi un blocage continu du nerf extrapeural avec de la bupivacaïne que chez ceux qui ont subi un blocage continu par épidurale lombaire avec de la morphine. Il y a élévation des concentrations de bupivacaïne dans le sérum sans toxicité clinique.

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